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혈변, 변비 또는 설사가 있습니까? 대장내시경(보건복지부 암검진 포함)에 대해 알아봅시다.
blog.naver.com 이전에는 대장질환과 대장내시경에 대해 알아보았습니다.
대장관련질환(하부위장질환)을 따로 정리하여 소개하는 시간을 갖도록 하겠습니다.
이번에는 상부위장관질환과 위내시경에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
위내시경은 40세 이상의 남녀에게 2년마다 건강검진을 받도록 국가에서 고시하고 있으며, 우리나라에서는 매년 11월부터 12월까지 건강검진센터나 종합병원을 방문해 위내시경을 받고 있다.
위 해부도 위내시경은 위와 같이 카메라 렌즈가 장착된 내시경을 이용하여 구강-인두-식도-식도위이음부-위-유문-십이지장(제2부분)으로 이어지는 구간을 관찰하는 과정을 거친다.
. 정상 위점막의 색은 고르게 분포되어 있으며, 노란색을 띤 옅은 분홍색의 점액색을 띤다.
위염이나 위궤양 등의 염증 징후가 보이면 붉어진 부분과 정상 부분이 불규칙하게 섞여 나타나며 점막이 편평하지 않고 울퉁불퉁하며 굴곡이 생기고 혈관이 보이거나 변형된다.
위와 같이 위내시경 소견은 크게 표재성 위염, 미란성 위염, 위축성 위염, 비후성 위염으로 나눌 수 있다.
위염의 원인은 대부분 맵거나 짜거나 뜨거운 음식을 지속적으로 섭취하거나 야식을 먹거나 과식을 할 때 발생합니다.
음주와 흡연도 위산분비를 촉진해 위염을 유발할 수 있다.
마지막으로 과도한 스트레스를 받으면 위산 분비가 증가해 위염의 가능성이 높아진다.
우리나라는 위암 발병률 세계 1위다.
10만 명당 위암 발병률은 미국의 약 10배입니다.
2020년 기준 국내 위암 환자 수는 약 16만 명이며, 성별로 비교하면 남성이 여성보다 약 2배 정도 많다.
연령별로는 위암으로 치료받는 사람이 남녀 모두 40세부터 약 3~5배 증가하고 환자가 가장 많은 연령대는 60대다.
큰 원인입니다.
한국인의 헬리코박터 파일로리 감염률은 약 50%입니다.
또 한국인이 즐겨 먹는 김치, 젓갈 등 젓갈·훈제 식품도 위암 발병 위험을 높이는 것으로 알려져 있다.
위와 같이 위암을 증가시키는 식품 중 하나로 질산염 화합물이 많이 첨가된 가공 햄과 소시지, 나트륨이 함유된 짠 음식(젓갈, 젓갈 포함), 저단백, 저비타민 식이, 카페인, 위암 양배추, 감자, 우유, 애호박, 깻잎 등 녹황색 채소를 먹으면 위산분비를 줄여 위암 예방에 도움이 된다.
위내시경 소견은 위와 같이 다양한 양상으로 나타난다.
역류성 식도염의 경우 위와 식도가 만나는 접합부에서 점막이 잘려서 불규칙하고 붉어지는 현상이 나타납니다.
이 불규칙하게 울퉁불퉁하고 튀어나온 부분이 눈에 보이며, 이 덩어리 모양의 식도암이 크기가 커지면 삼키기 어려움, 목에 이물감, 메스꺼움, 소화불량 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
조기 위암(Early gastric cancer) 암의 경우 초기 증상이 무증상에 가깝기 때문에 건강검진 시 우연히 발견되는 경우가 많다.
조기 위암은 1년 전 위 내시경에서 정상으로 보였던 부분이 1년 후에 다시 관찰되는 경우가 종종 관찰됩니다.
따라서 40세 이상 성인의 경우 위암 예방을 위해 2년에 한 번씩 위내시경 검사를 받는 것이 절대적으로 필요하다.
편평미란, 융기미란, 속쓰림, 소화불량, 트림, 팽만감을 호소하는 환자의 경우 위내시경을 시행하여 위의 그림과 같이 미란(점막 바깥쪽))을 확인하게 됩니다.
위산의 분비가 증가함에 따라 위점막이 함몰되어 벗겨져 내부 혈관이 노출되어 선홍색 피를 보이거나 혈류가 흐른 후 딱딱하게 굳은 검은 핏자국의 흔적을 보인다.
미란 주변의 정상적인 점막 조직은 보상 반응으로 두꺼워지는 패턴을 보여 팽창할 수 있습니다.
용종은 대장에서만 발견되는 것이 아닙니다.
위장에 폴립이 있을 수도 있습니다.
작은 폴립부터 큰 폴립까지 다양한 크기, 유형 및 모양이 있습니다.
위에서 50~100개 이상의 폴립이 확인되는 다발성 위용종증이라는 유전병도 있다.
이 경우 크기가 10mm 이상 크게 보이는 폴립을 제거하는 데 중점을 두고 예방적 절제술을 시행한다.
위산분비의 증가가 멈추지 않고 계속되면 미란의 크기와 깊이가 점차 커지게 되어 위의 그림과 같이 함몰된 병변인 위궤양이 나타날 수 있습니다.
궤양의 사전적 정의는 조직이 점막층을 통해 근육층까지 절단된 상태입니다.
위궤양의 경우 위미란에 비해 속쓰림, 흉통, 소화불량, 체중감소 등의 증상이 더 심한 것으로 보고되고 있다.
위궤양이 발견되면 악성 가능성(암 가능성)을 확인하기 위해 궤양의 변연부와 중심에 조직검사를 시행합니다.
또한 헬리코박터 파일로리 감염은 위궤양을 일으키는 경우가 많기 때문에 헬리코박터 파일로리 검사를 동시에 시행하여 감염 여부를 확인해야 합니다.
위점막절제 전 Helicobacter pylori 위용종의 모식도(왼쪽)와 위점막절제 후 흔적(오른쪽) 위 사진은 건강검진 목적으로 위내시경을 받은 환자의 실제 위내시경 사진이다.
대만~위체후벽에 위치한 7~8mm 크기의 타원형이고 표면이 매끄러운 위용종을 확인하였고, 내시경적 점막절제술을 통해 용종을 완전히 제거하였다.
조직검사 결과 저등급 선종이 확인되었으며, 이 경우 보통 6개월에서 1년 후에 추가 위내시경을 시행하여 같은 부위의 조직검사 재검사를 통해 선종이 재발하지 않았는지 확인합니다.
실제로 위내시경 조직검사를 시행한 후 병리학자에게 조직검사 결과를 묻는 과정을 거치게 되며, 약 5~7일 후에 검사 결과를 문서로 통보받게 된다.
과형성 용종의 경우 악성(암)으로 진행될 가능성이 낮아 안심할 수 있습니다.
위선종(gastric adenomas)의 경우 암으로 진행될 가능성이 있어 주기적인 추적 관찰이 필요하다.
경우에 따라 위점막하절제술(내시경적 점막하절제술)을 통해 점막하층을 칼로 도려내듯 절제한다.
위내시경은 대장내시경에 비해 장정리 등 약물복용 등의 전처리가 필요하지 않고 8~10시간의 금식만으로도 가능하다.
쉽게 접근할 수 있습니다.
그러나 프로포폴, 미다졸로암 등의 진정유도제(일반인들은 흔히 수면제라고 부르지만 진정제가 정확한 명칭이다)에 부작용이나 과민반응이 나타나는 경우가 있다.
기저 질환에 따라 양을 조절해야 하며, 의사의 감독하에 신중하게 진행해야 합니다.
진정제를 사용하는 것이 위험하거나 진정제 투여를 원하지 않는 경우 진정제 없이(nonsedation) 위내시경을 진행한다.
있을 수있다.
내시경의 끝(끝)이 혀를 지나 구개수에 도달하면 목구멍에 이물감이 심해지고 메스꺼움이 나타날 수 있다.
목의 점막을 다치지 않고 식도로 통과할 수 있도록 목의 긴장을 풀어야 합니다.
프로포폴 주사(왼쪽), 미다졸람 주사(오른쪽) 위내시경 소견에 대해 알아본다.
다음 시간에는 위암에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.